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——广州市职防机构改革探索
林鲤洁
近年来，全国报告的新发职业病病例数从2012年的27420例下降至2021年15407例，降幅达43.8%。十五年来，广州市报告的新发职业病病例数也一直保持在较低水平。在广州，职业人群的健康体检数据显示，产业工人慢性病危险因素高血压、高血糖、血脂偏高和超重或肥胖的检出率分别为7.1%、16.8%、48.5%和28.6%，45岁以上则分别高达19.3%、36.1%、67.7%和42.1%。
“有效维护产业工人安全健康权益”是去年中共中央、国务院发布《关于深化产业工人队伍建设改革的意见》中的要求。产业工人职业健康防治工作长期由各地职业病防治机构负责，但迈入新时期，职业病防治工作形势与产业工人疾病谱及健康需求已然改变。面对健康科普难以精准到位，慢性病管理缺乏监测与随访，产业工人使用公共卫生服务存在不便，企业选址优质医疗资源难以覆盖等问题，职业病防治机构需作出针对性的应变。
为此，广州市医疗行业协会工联会副主席单位第十二人民医院也是广州市职业病防治院(下称“市十二医院”)以医防融合推进产业工人健康促进，将健康服务送进厂企，积极探索打造广州“医-工-企”产业工人医防融合创新模式，努力满足产业工人“少生病、好看病、看好病”的需求。
“医-工-企”融合实现产业工人“家”门口就医
在广州市卫生健康委员会、广州市总工会的指导下，市十二医院联合广州市重点产业、重点企业以及医疗卫生领域关键社会团体，以发挥工会组织优势、医院专业优势和企业主体优势为支撑点，整合多方力量开展产业工人慢性病综合防控工作。通过工会组织，针对重点产业、重点企业开展试点；企业配合落实组织，全面摸清企业员工健康状况和需求；建设互联网医院，相关医疗专家组成专科小分队把体检车开到工厂企业提供门诊就医、专业检查、药物配送、医保选点等服务。同时医院作为工作枢纽，开展癌症筛查、医联体双向转诊等保障。
根据产业、企业工作性质不同，不同产业工人群体面临的慢性病危害因素及高发病种不同，市十二医院会针对调研情况录制并推送相应疾病医学科普，制定对应“健康处方”科普手册，创新制作并发放“职业人群健康手册”及“职业人群健康科普精品课程手册”，实现一个电话可以进行健康咨询和导诊，同时开展“三高”及预防职业病危害科普讲座、急救技能和外伤处置技能等专题培训，实施体检报告解读与职业健康操推广等个性化健康促进，精准提升产业工人健康素养。
在广州市开展产业工人职业健康助企行系列活动中，市十二医院推出产业工人慢性病防控“1+5+N”健康促进创新服务体系，将体检-医疗-健康管理全链条无缝串联。即“1”指一个互联网医院运行中枢，“5”指“精准科普、车载三送、专科医联、专家保障、医保服务”五项爱心行动，“N”指提供N种个性化服务，根据厂企现实需要实行一企一策策略。在此模式下，医院检查车及医护人员抵达厂企，产业工人只需按照自己需求完成互联网医院挂号，开展诊疗、检查，药物可通过物流手段直接配送，实现“人不出工地，家门口就医”。
医院开辟新路径成效惠及数万人
自2024年广州市产业工人职业健康助企行系列活动启动以来，市十二医院已开展6家试点企业、工地产业工人关爱行动，惠及逾4万名企业职工，发放“职业人群健康手册”“健康科普精品课程手册”和20余种“健康处方”共计2万余份；开展健康科普直播21场，直播观看累计29643人次；接听产业工人健康咨询电话达1336人次。
以内科为例，基层和头部三甲医院转入929人、转至基层和头部三甲医院271人；“车载三送”直接服务产业工人约3600人次，回访满意度100%；以某企业为例，开展互联网医院和医保政策宣传覆盖产业工人18443人；解读体检报告约600人次，有5973人次提出健康需求，健康需求数达47027项。同时还实现了互联网医院应用的突破，“车载门诊”促使线下首诊+互联网医院复诊有效衔接，为改变互联网医院应用不广、患者使用率不高的现状找到新路径，2025年互联网医院日均就诊人次为2024年的1.9倍，在取得“零的突破”后快速实现倍速增长。
其间，广州“医-工-企”产业工人医防融合创新模式工作成效被国家、省、市各级媒体报道40余次，2次登上学习强国、6次登上《人民日报》，获得国家卫生健康委职业健康司、广州市直机关工委4次专题刊发，“广州政协”公众号5次专题报道，不仅营造出社会共关爱、民众齐关注的良好氛围，该项目还获评广州市2024年“改善就医感受提升患者体验”百优案例、广州产业工人队伍改革典型案例。该工作成效《树立大健康理念创新推动职业健康高质量发展——广州市探索“职业病防治+”综合健康服务模式》被国家卫生健康委2024年第93期《卫生健康工作交流》刊发，获评中国卫生健康思想政治工作促进会“一地一品”卫生健康思想政治工作特色品牌案例。
共赢共促推动医工企高质量发展
市十二医院打造的广州“医-工-企”产业工人健康促进创新模式，在一定程度上实现了《“健康中国2030”规划纲要》中提出“建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构‘三位一体’的重大疾病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现“医防结合”的目标，形成多方共赢共促产业工人健康事业高质量发展的良好局面。
从医院角度来说，一方面传统的职业病防治职能结合综合临床工作，加以实施慢性病综合防控，开创服务庞大目标群体的健康促进，为职业病防治机构的改革以及高质量发展提供了新的、可借鉴的参考；另一方面，可对实力中游的“腰部”市属综合医院提供业务发展的开拓思路以及人文医学、服务模式的思考，同时其整合型医疗卫生服务体系的构建也初具雏形。
此外，通过着力解决产业工人最关心、最直接、最现实的健康问题，可以让职工真正感受到工会是职工之家，工会干部是最可信赖的“娘家人”。该工作汇聚了深化产业工人队伍健康所急所需的工作合力，发挥统筹协调优势，突破工会传统困难帮扶和送温暖的“事后”服务，通过典型引路和问题解决，将健康保障“前移”，推进产业工人队伍健康保障改革迈上新台阶。
对企业和产业工人队伍而言，大幅缓解产业工人请假看病就医与企业生产之间的矛盾，精准提升产业工人健康素养，并形成有效的慢性病管理监测随访机制，同时将优质医疗资源下沉，提供联合会诊、手术预约、床位预约、双向转诊、癌症筛查和诊疗一站式服务，缓解了产业工人就医、寻求医疗资源难的问题，降低了企业长期用人成本。
来源：广州市第十二人民医院(广州市医疗行业协会工联会副主席单位)
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